PrEP: профилактика преди експозиция на ХИВ – какво е и как стои въпросът в България

Какво е PrEP

PrEP (от англ. pre-exposure prophylaxis) означава профилактика преди експозиция. Световната здравна организация (СЗО) я описва като антиретровирусно лекарство, което хора без ХИВ използват, за да намалят риска от заразяване, и като допълнителна възможност за превенция към презерватива и изследванията.

Разликата с PEP е във времето: PrEP се приема преди възможен контакт и продължително, а PEP – спешно, след един конкретен контакт.

Какви форми има

СЗО препоръчва следните методи за PrEP:

• таблетки на основата на тенофовир (TDF), приемани през устата;
• вагинален пръстен с дапивирин;
• дългодействаща инжекция с каботегравир;
• дългодействаща инжекция с ленакапавир.

Европейската агенция по лекарствата (EMA) е разрешила в ЕС комбинацията емтрицитабин/тенофовир дизопроксил и за PrEP при възрастни и юноши с висок риск. Инжекцията с каботегравир за PrEP има разрешение за употреба в ЕС от 15 септември 2023 г. EMA е разрешила и инжекция с ленакапавир за PrEP, която се поставя два пъти годишно и се отпуска само по лекарско предписание. Кое от тях е подходящо за конкретен човек, решава лекар.

За кого е

EMA описва показанието като превенция на полово предаван ХИВ при хора с висок или повишен риск от заразяване. NHS дава примери кой може да е в по-висок риск: настоящ или бивш партньор с ХИВ; мъже, които правят секс с мъже без презерватив; много партньори; употреба на наркотици по време на секс; друга ППИ; инжекционна употреба на наркотици. (Ако партньорът е на лечение с неоткриваем вирусен товар, той не предава ХИВ по полов път – виж „Н = Н“.)

Ако се разпознавате в някое от тези описания, това не е диагноза или етикет – а повод да поговорите с лекар за възможностите за превенция.

Какво изисква PrEP

• Отрицателен тест за ХИВ преди началото. EMA посочва, че таблетната PrEP може да се използва само от хора, изследвани и без ХИВ.
• Редовни изследвания. За таблетната форма EMA посочва тест за ХИВ поне на всеки 3 месеца.
• Лекарско проследяване – за изследвания, странични ефекти и за ППИ.
• Презерватив – EMA изрично посочва, че PrEP се използва заедно с практики за по-безопасен секс, като презерватива.

Защо PrEP не замества презерватива

PrEP действа срещу ХИВ, но не и срещу сифилис, гонорея, хламидия и другите ППИ. Затова при PrEP редовните изследвания за ППИ са част от плана. Повече – в „Хламидия, гонорея и сифилис“ и „Презервативи: правилна употреба“.

Как стои въпросът в България

Към 4 ноември 2026 г. не открихме официална страница на Министерството на здравеопазването, НЦЗПБ или НЗОК, която да описва как в България се получава PrEP, кой я назначава и дали се заплаща от касата. Затова не твърдим нито че е достъпна, нито че не е.

Практичната стъпка е да попитате в някое от петте специализирани отделения за лечение на ХИВ (София, Пловдив, Варна, Плевен, Стара Загора) – контактите им по данни на НЦЗПБ са в статията за PEP. Може да попитате и в КАБКИС при изследване.

Въпроси към лекаря

• Подходяща ли е PrEP за мен и в каква форма?
• Какви изследвания трябват преди началото и колко често след това?
• Колко струва и поема ли се от касата?
• Какво да правя, ако пропусна прием?
• Как да се изследвам редовно за другите ППИ?

Чести въпроси